前言：重庆市已经建成25个国家级慢性病综合防控示范区，7个市级慢性病综合防控示范区，目前有7个区县未创建慢性病综合防控示范区。通过示范区建设逐步完善了政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病防控工作机制，营造了良好的慢性病防控气氛，充分体现了“健康融入万策”。《重庆市慢性病综合防控示范区建设典型案例集》编委会挑选部分区县示范区建设的典型案例, 通过重庆疾控编发，期望能总结慢性病综合防控示范区的建设经验，推广应用成熟的做法，有利于各地探索适宜本区的慢性病防控模式与措施。
————————
“这次多亏有胸痛中心和医生护士的全程护理，不然我老公就走了。”李女士感谢地说。李女士家住垫江普顺镇，2019年10月26日8点55分因她老公胸痛2小时呼叫120，经心电图诊断急性心肌梗死，绕行急诊科、CCU，直接通过院内绿色通道入介入科手术，从到达介入室至心脏血管恢复血流仅用时35分钟。此患者从发生胸痛症状到开通心脏血管血流，整个过程仅用时4小时30分钟，成功挽救了病人的生命；通过心血管内科医护合作全程化管理，患者术后恢复良好且对医院满意度高。
抢救急性心梗患者，关键要迅速开通心脏血管血流。在黄金救治时间内(发病早期的120分钟)进行有效的心肌再灌注是降低患者死亡率、改善预后的关键。从技术本身而言，急性心梗患者的急救在我国早已经不是技术难题，但大多数患者并没有从技术进步中获益。胸痛患者救治过程中往往存在以下不利因素：病人延误（从出现症状到拨打急救电话时间过长，其原因是病人对胸痛认识不足，急救意识差）；转运延误(从接到急救电话到接触病人并完成转运时间过长，其原因是各乡镇距主城距离较远，急救车在路途中耗费时间多)；治疗延迟（从患者进入医院到开始治疗的时间过长，原因是没有专门设立的绿色通道，医患沟通过程中，患者及家属担心手术风险，犹豫治疗费用等）。从而导致治疗延迟，治疗获益下降。
垫江县人民医院于2019年12月12日正式成为国家级胸痛中心（基层版）。医院充分发挥胸痛中心作用，通过建立多学科合作区域救治体系、设立院内绿色通道以及开展特色健康教育等方式，能快速准确诊断、评估危险和治疗恰当,并对胸痛患者进行有效的分类治疗,不仅提高早期诊断和治疗急性冠脉综合征的能力，降低急性心肌梗死发生危险或者避免心肌梗死发生，并能准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层以及胸痛低危患者，以减少误诊、漏诊及过度治疗，改善患者临床预后。
一、做法
（一）多学科合作区域救治体系化
在垫江县卫健委指导和支持下，垫江县人民医院以心血管内科为中心，联合急救医疗系统、急诊科、影像科、心脏外科、胸外科、消化科、呼吸内科、介入科等多学科合作建立区域协同救治体系，为急性胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段。
1.发挥好医联体作用。通过医联体与垫江县区域内的基层卫生院、县城周边区县的公立、民营医院建立统一的胸痛救治体系，对基层医生及其他工作人员进行胸痛中心相关知识培训，如：心电图识别与诊断，心肺复苏技能等进行反复培训并做好会议记录；同时协同对区域居民进行胸痛相关知识普及。将医联体在胸痛患者救治过程中的作用发挥最大化。
2.发挥好心梗一包药作用。垫江县人民医院与红十字会心梗一包药项目签订协议，成为红十字会心梗一包药项目免费捐赠单位。设置心梗一包药专管人员负责领取、登记和免费发放给胸痛中心协同科室、基层卫生院、民营医院、及周边区县医院。医务人员通过诊疗患者，确认为急性冠脉综合征的胸痛患者将免费发放心梗一包药嚼服，从而降低血栓性心血管事件的发生率，使后续治疗获益提高。以此将心梗一包药作用发挥最大化。
3.发挥好学术交流学习作用。垫江县人民医院每年都派骨干医生参加胸痛中心全国各地的学术会议，组织相关医护人员观看和学习胸痛中心远程会议，及时了解、学习、掌握心梗救治的前沿理论、先进技术和救治方法，通过学习，进一步提高了医院心梗救治的水平，将学术交流学习作用发挥最大化。
4.发挥好微信群作用。建立了覆盖各乡镇卫生院的胸痛中心微信群、与网点医院及院内各临床科室的心电图网络，各区域救治体系单位及各临床科室收治急性胸痛患者完成心电图检查后，立即上传微信群，胸痛中心医生全天24小时回复心电图诊断及处置建议，保障了区域救治体系内急性胸痛患者及时转诊，将微信群作用发挥最大化。
（二）院内绿色通道一体化
1.落实好“胸痛患者优先”诊疗制度。垫江县人民医院制定了“胸痛患者优先”诊疗制度，近年来，医院院前急救中心、急诊科、各科室门诊、收费室、医技科室等科室均严格实行“胸痛患者优先”，保证了胸痛患者院内绿色通道随时通畅。
2.落实好“先诊疗后付费”制度。近年来，垫江县人民医院指定了急诊胸痛患者实行“先诊疗后付费”制度，并要求首次医疗接触后10分钟之内完成心电图检查、门球时间<90分钟、PCI介入手术球囊扩张时间时间<120分钟。“先诊疗后付费”制度的实施，对绿色通道的通畅奠定了基础，是保证急诊胸痛患者及时、有效治疗的关键。
3.落实好时钟统一方案。垫江县人民医院要求所有胸痛中心的设备、仪器和医护人员的时钟时间显示必须完全一致，严格控制时间节点，通过时钟统一，让所有胸痛患者的诊治过程均能做到统一的时间管理，避免因时间的不一致，从而延误胸痛患者宝贵的诊疗时间。
4.落实好24小时候诊制度。胸痛患者全天24小时随时都有发病的可能，为了避免有患者无医生的局面发生，近年来，垫江县人民医院常年安排有介入资质的4位医生，全天24小时候诊急诊胸痛患者，确保到院患者随时得到治疗。
（三）胸痛患者管理全程化
院前、急诊、院内救治一键启动。院前确诊的急性胸痛患者，在院前急救车上完善相关检查后，立即嚼服红十字会赠送的“心梗一包药”，抢先一步及时救治，为后续治疗赢得时间。在急诊科确诊的急性胸痛患者，入院后在急诊科完善相关检验检查，绕行CCU病房，通过绿色通道进入介入科导管室，开通堵塞血管，完成手术；由手术医生、介入室护理人员安全护送至CCU病房，通过绿色通道的开通，整个过程较以往缩短病人救治时间约60分钟。
2.心血管内科医护协同管理。一是通过三级医生查房制度，对患者的诊断、治疗等层层把关，严密观察，减少并发症发生，保障患者术后尽快康复。二是护理人员对胸痛患者进行高危因素进行准确评估，并一对一进行个性化健康指导如：饮食、运动、戒饮酒等。三是运用317护健康教育APP对可以使用智能机的患者及家属进行健康知识推送宣教。让患者及家属更直接、清晰的了解、学习胸痛相关知识。四是医护团队通过评估患者心脏功能，针对患者具体情况制定术后活动计划，一对一指导患者实施活动计划，指导患者心脏康复锻炼，尽可能改善患者心脏功能，提高生活质量。
3.开展好胸痛患者定期随访。一是通过建立胸痛患者微信随访群，对使用智能机的胸痛患者进行胸痛知识的普及和答疑解惑，定期提醒患者来院复诊。二是针对未使用智能机的胸痛患者开展定期电话随访，对患者心功能恢复情况，用药情况、心脏康复锻炼进行随访和指导。通过定期随访，指导患者出院后能保持良好的用药习惯和生活习惯，尽可能减少患者胸痛复发或出现并发症。
（四）加强宣传，普及知识
1.宣传好胸痛中心。医院联合垫江县电视台制作完成了一部胸痛中心微电影，并在垫江县电视台、重庆市各大电视台及各大媒体平台播放，微信平台进行转发。从而使胸痛及胸痛中心在老百姓心中变得更加通俗易懂。另外，在医院周围5公里内制作多个醒目胸痛中心标识、广告牌，同时在医院急诊科、心血管内科、介入室等科室，设立多个醒目胸痛中心标识，让百姓都能够非常方便地找到胸痛中心。
2.普及好胸痛知识。除做好传统的进社区、广场、敬老院等人员流动性和聚集性强的地方进行发放宣传资料、健康知识宣讲、义诊等活动外，垫江县人民医院心血管内科护理人员还充分利用317护健康教育APP对可以使用智能机的患者及家属进行开展特色健康知识推送宣教。从而加大了群众对胸痛的认识、判断、自我简单急救知识的掌握，进一步增强了群众对胸痛相关知识的了解。
二、成效
（一）介入病人增长快
2019年度介入病人数量较2018年度增长15%，其中急诊PCI患者数量为45人次。
（二）胸痛患者回诊率高
由于严格落实定期随访制度，近年来胸痛患者回诊率逐年提高，2018年、2019年、2020年回诊率分别为 76 %、83 %和95 %。
（三）救治时间大幅缩短
我院绿色通道开通以来，我县胸痛患者救治时间较以往缩短60分钟，主要体现在：首次医疗接触至首份心电图时间从18分钟缩短至5分钟（要求时间：10分钟）；首份心电图完成至确诊时间从18分钟缩短至4分钟（要求时间：10分钟）；导管室激活时间逐步缩短至20分钟（要求时间：30分钟）；进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间(要求时间＜90分钟)已经缩短至70分钟；急诊胸痛患者绕行CCU比例达100%。
（四）救治通道随时畅通
除保证县城胸痛患者能及时收治外，对于基层卫生院、各民营医院及周边区县医院的胸痛患者，垫江县人民医院也能随时保证救治通道畅通，强化院前急救对接，尽最大努力挽救病人生命。
（五）群众认识度不断提高
近年来，垫江县人民医院加强了胸痛知识的宣传普及，人民群众对胸痛中心和胸痛相关知识的了解越来越多，越来越多的胸痛患者及家属能主动、及时、正确拨打120急救电话，准确描述发病症状，为挽救生命赢得了时间。
三、体会
一是各级领导及相关职能科室高度重视和配合，建立规范化胸痛患者诊治流程，提升医院临床整体服务质量，提高了患者对医院满意度和信任度，同时也能取得良好的社会效益。
二是全院各级人员以及社区进行相关的培训和宣教工作，有针对性的健康教育，提高了群众对胸痛的认识以及患者服药的依从性。
三是胸痛患者回诊率高、满意度高，为医院树立了良好的信誉口碑，提升了医院的社会影响力，同时增强了我们进一步做好胸痛治疗、发挥胸痛中心作用的信心。
通过前期多形式培训宣传及多学科的协同合作，建立胸痛中心，设立绿色通道，实行“先诊疗后付费”、“胸痛患者优先”制度，在缩短治疗延迟时间，挽救急性胸痛患者生命方面效果显著，但要缩短病人延迟时间，提高人民群众对胸痛的认识，需要全社会各领域支持对胸痛中心知识的宣传；胸痛患者的救治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。它需要全社会各领域积极参与，也需要更多专业、资深的医务人员，以保证胸痛患者的预后质量。
未来中心将以《“健康中国2030”规划纲要》为指导，坚持以基层为重点，政府主导与调动社会、个人的积极性相结合，继续推动我院胸痛中心发展，呼吁人人参与、人人尽力、落实预防为主，最终实现以疾病为中心到健康为中心的战略转移，为区域百姓的健康助力。
