前言：重庆市已经建成25个国家级慢性病综合防控示范区，7个市级慢性病综合防控示范区，目前有7个区县未创建慢性病综合防控示范区。通过示范区建设逐步完善了政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病防控工作机制，营造了良好的慢性病防控气氛，充分体现了“健康融入万策”。《重庆市慢性病综合防控示范区建设典型案例集》编委会挑选部分区县示范区建设的典型案例, 通过重庆疾控编发，期望能总结慢性病综合防控示范区的建设经验，推广应用成熟的做法，有利于各地探索适宜本区的慢性病防控模式与措施。
“现在每个慢性病患者的信息都能看到了，他们在上级医院做了什么检查？开了什么药？血压血糖控制得如何？我们都一清二楚。这样对我们基层管理慢性病患者非常有利，也能提高我们基层的能力。”一乡镇卫生院陈院长非常兴奋地介绍信息化建设的情况。近年来，长寿区主动作为，紧紧围绕医药卫生体制改革总体布局，按照“统筹规划、分步实施、整体推进”的建设原则和“平台标准化、应用规范化、数据安全化、网络一体化”的建设目标全面推进卫生信息化建设，努力提升群众医疗健康服务获得感，有效促进了医疗健康服务的个性化、便捷化和智能化。
一、主要做法
（一）以电子健康卡为载体，打通全生命周期健康管理服务。
我区打破地域壁垒，实现川渝电子健康卡互认。同时，基于居民电子健康卡，打通居民健康档案调阅、体检报告查询打印、挂号、缴费、取药等多场景应用，禁止使用除电子健康卡以外的就诊卡，打造区域就诊一卡通，从而解决“一院一卡、重复发卡、多卡并存、互不通用”等传统就医繁琐问题。
（二）以便民服务为抓手，提升居民自身健康管理参与度。
早在2019年，长寿区就自主研发“健康长寿APP”信息服务平台，该平台运用大数据、云计算等先进技术，为居民提供“互联网+医疗健康”的综合服务。辖区居民通过使用健康长寿APP可获得电子健康卡申领、健康档案查询、健康资讯、家医互动、个人档案授权以及全区统一的预约挂号、诊间结算、住院管理、报告查询等居民自助服务。2021年，按照相关要求，区卫健委整合资源，将健康长寿APP和长寿卫生健康微信公众号合二为一，全力打造更高效、更便捷、内容更丰富的微信公众号便民服务平台。新平台将集健康档案、门诊挂号、家庭医生三大功能为一体。届时，居民能够获得的卫生健康服务路径更宽广，自身健康管理参与度更深入。
（三）以分级诊疗为纽带，整合区镇两级医疗资源。
以区人民医院、中医院为中心，整合医疗设备和专技人员，搭建远程心电、远程影像、远程会诊等数据平台，实现远程医疗全覆盖，慢性病患者双向转诊、检验检查结果互认功能，实现区域医疗设备、人才资源的一体化。通过分级诊疗提升转诊效率，慢性病患者转诊享受直接门诊免费挂号和住院登记全程绿色通道服务；接转医院通过平台实时查看转出医院患者就诊情况，为进一步治疗或康复提供连续服务参考。
（四）以智慧医疗管理体系为核心，提高全区慢性病防控工作效率。
“长寿区公共卫生信息管理平台”、“长寿区区域卫生信息平台”、“长寿公卫手机app”、全区各医疗机构HIS就诊系统等多个互联互通信息平台共同构成我区智慧医疗管理体系，为全区各级、各类慢性病防控工作医务人员提供信息化管理工具，实现慢性病患者健康信息全面共享。此举既提高优质医疗资源的利用效率，又为患者提供了持续的、适宜的、有质量保证的慢性病医疗服务。
强化医防信息融合。临床医生可通过上述平台进行患者个人电子健康档案和电子病历调阅，并可协同进行居民建档、体检、慢性病随访等公共卫生服务，服务记录实时更新到患者的个人健康档案中。
助力基层家医团队，保障慢性病全程管理。基层医疗机构的家庭医生团队，通过信息平台能够掌握签约居民的全生命周期健康数据，能及时、全面的发现辖区内的慢性病高危人群、慢性病患者，并开展相应的健康管理，有效提高区慢性病患者的管理率、服药率、控制率水平。
丰富实用的平台功能，减轻基层管理工作负担、提升管理效能。通过“长寿区公共卫生信息管理平台”、“长寿公卫手机app”，可实现管理工作的无纸化办公。手机端app提供体检、随访服务留影功能，保障服务的真实性，同时操作简单易行，全区慢性病管理工作人员，包括大部分乡村医生通过培训均能熟练使用，现已成为我区慢性病随访管理时的标配。信息管理平台对录入的服务记录均有自动纠错功能，所有患者的健康体检表均能自动生成初步的健康评价结果，平台提供体检表报告打印功能，提高了工作效率的同时也保障了体检评价质量，提高了患者对基本公共卫生服务的认同感。随访提醒功能，能够分时间、分类型、分辖区为家医团队提供需要随访患者的名单，以便工作人员针对性的开展随访工作。平台花名册功能够汇总并导出服务对象当年具体服务情况，基层医疗机构可根据花名册掌握辖区管理工作数量、质量。
增强居民自我管理意识，慢性病防控关口前移。全区已建立了覆盖所有街镇的健康小屋、自助检测点，为居民提供自我管理的硬件条件。居民可通过健康档案查阅自我管理健康数据，从而提高居民自我健康管理意识，营造居民自我管理的良好氛围。
提升公共卫生专业机构指导能力和考核效率。通过区智慧医疗综合监管平台，设置了公共卫生机构端口和业务指导、监督平台，区疾控中心可通过平台对基层医疗卫生单位慢性病患者管理工作实现质量、数量的监管和指导，基层医疗机构的业务数据能够全区推送到区疾控中心，从而提升管理机构管理能力。
二、工作成效
提效率：“以前，每次下乡体检之后，即使再累也要拖着疲惫的身躯坚持把当天的体格检查数据和辅助检查结果录入到电脑。而现在，所有工作人员均可通过手机或者平板现场录入信息，极大解放了我们的双手，再也不用像机器人一样每天都重复着相同的工作了。”区第三人民医院全科医学部王医师一提到我区搭建的信息化管理平台就一脸笑容，她还说：“我们之前把大量的时间花在了档案填写上，反而忽略了重要的居民健康指导工作，现在，我们有时间真正的让老百姓获得高质量的健康管理服务”。2020年该院高血压、糖尿病患者健康管理任务完成率100%、规范管理率分别为85%和90%、患者血压、血糖控制率得到明显提升。
享资源：通过远程心电、远程影像、远程会诊等数据平台，患者在当地就能享受到区级专家诊断、指导用药等服务，让卫生健康人才技术资源全区共享，真正做到了“让信息多跑路，让患者少跑路”。2020年，各级医疗机构依托智慧医疗平台实现远程心电诊断21539例，远程影像诊断4000余例，同级医疗机构检验检查结果互认500余例，区域内就诊率达90%以上，基层医疗机构就诊比例达55.1%，极大地提升了患者看病就医便捷性，实现了区镇两级同质化连续性医疗服务的格局。
促满意：通过智慧医疗管理体系的建设和推广使用，实现了“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变。居民重点慢性病核心知识知晓率达到了65.6%，重大慢性病过早死亡率下降至12.5%，居民健康素养水平提升至24.08%，人群期望寿命上升至78.36岁。
三、体会
（一）领导高度重视，坚持把信息化建设纳入“一把手工程”，成立卫健委主要领导为组长的网络安全和信息化建设工作领导小组，由委主要领导直接分管，班子成员及科室负责人全员参与是保证信息化建设不断推进的前提。
（二）区级部门沟通协调，区财政局给予专项经费保障并每年持续投入，区大数据发展局把智慧医疗纳入智慧城市建设重要版块，区发改委把卫生信息化作为重点民生工程给予项目支持，区经信委优先在医疗单位进行通讯设施建设。各部门勠力同心、协调一致，共同致力于智慧医疗管理体系建设是信息化建设历久弥新的重要保障。
（三）加强对信息化工作的日常跟踪与年终督查考评，要求各单位主要负责人必须亲自抓亲自参与亲自应用，对工作落实不力的进行约谈，出现重大安全事故的一票否决。有效、强力的督导考核手段为信息化建设的提速增效不断开山扩路。
下一步，长寿区将继续推进智慧医疗和区域医共体建设，继续有效整合各类医疗健康服务信息，争取率先建成国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评五级乙等区域卫生信息平台，探索5G+智慧医疗应用，实现居民全生命周期医疗健康数据共建共享、互联互通，全面提升城乡医疗一体化服务水平和能力。
