一、背景
南川区地处重庆南部，幅员2602平方公里，辖31个乡镇、3个街道，总人口70万，60岁以上常住老年人口占比达27.81%。随着社会经济发展和人口老龄化加剧，居民不健康生活方式普遍存在，慢性病成为南川区居民的主要死亡原因和疾病负担，以及影响经济社会发展的重大公共卫生问题，是制约南川区居民健康预期寿命提高的重要因素。传统慢性病管理模式多侧重于医疗机构的诊疗与随访，居民作为健康“第一责任人”的主动参与意识和可持续行为习惯养成方面存在不足。
为此，南川区借鉴“行为经济学”与“健康促进”理论和银行储蓄的金融服务模式，围绕“数字赋能、储蓄健康、资源共享、协同共促”的理念，以慢病患者等重点服务人群为切入口，以“健康积分”产生、使用、流通为抓手，打造优质、普惠、均等、个性的“健康银行”服务模式，将健康管理的抽象要求转化为可视、可累积、可兑现的具象收益，实现居民健康管理由“被动管理”到“主动接受服务”的转变，持续提升群众参与率和满意度。
二、主要做法
（一）科学规划，健全“健康银行”管理制度与标准体系。
聚焦服务模式的科学性与管理制度的合规性，全面梳理“健康银行”实施的需求清单、政策依据和规范流程，努力形成具有显著意义的慢病健康治理新模式。
一是系统谋划推动。南川区将“健康银行”服务模式作为改革试点重点工作推进，组建工作专班，联合疾病预防控制、基层卫生管理、健康教育促进等多领域专家，科学制定覆盖慢性病管理全周期的积分项目与标准化规则，重点围绕随访治疗依从性、生活方式改善、健康知识获取等3个维度，设计清晰、可操作、可验证的积分条目，并根据不同病种、人群特点进行差异化设置，为“健康银行”服务模式有效运行奠定坚实的制度基础。
二是合法合规推进。为保障服务模式的合法合规性，卫生健康部门与医保、财政、审计等部门充分沟通，对改革过程中涉及的项目资金使用、医保报销、积分兑换商品采购等深入研讨，确保改革符合政策规定。在此基础上制定改革试点工作方案和全面推广方案，明确了4项改革具体举措，着力在优化流程、方便群众、主动参与方面下功夫。
三是多方协同促进。以“健康银行”为纽带，构建“基层医疗卫生机构主导、区级医疗卫生机构技术支撑、村（居）公共卫生委员会协同、居民参与”的协同治理体系。基层医疗卫生机构负责慢病患者全程随访管理、区级医疗卫生机构提供治疗、转诊技术支持，公共卫生委员会发挥网格优势共享基础信息和健康宣教，引导基层慢性病患者自我健康管理，形成慢病患者健康社会服务网络。
（二）数字赋能，打造“健康银行”流转中枢与支持平台。
搭乘南川区数字健康发展快车道，以“健康银行”实施的便利性和高效性为导向，建立居民电子化“健康银行”管理平台，实现“健康积分”产生、使用、流通的闭环管理。
一是统筹建设平台。依托包含基本公共卫生、家庭医生签约、基层医疗卫生机构HIS系统的南川区域数字健康平台，开发“健康银行”管理信息系统，共享慢病患者接受健康教育、治疗随访、健康体检等信息数据，实现健康积分自动采集，并自动计入居民个人账户，居民可在线查询、兑换，减轻医疗卫生机构负担，提升居民参与便捷性。
二是延伸服务功能。通过数字健康平台个人电子健康档案信息归集，基层医疗卫生机构可根据患者的病情和需求，制定个性化的管理计划，包括疾病治疗方案、饮食计划、运动建议、药物管理等，帮助患者更好控制慢性病。二级以上医疗机构确诊的慢性病可在平台上快速主动反馈至基层医疗卫生机构，基层医疗机构自动接收、及时纳入管理，为病人提供全程医疗、保健、康复等一体化服务。
三是加强数据监测。以“健康银行”管理信息系统为抓手，设置慢病监测功能，医疗机构采取数据提取的方式，从诊疗系统中抓取监测病种，经过审核完善后，直接导入上报至市级慢性病监测平台，同步汇聚全区各级各类医疗机构就诊的高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管事件、慢阻肺等慢性病数据，方便质控查漏、分析疾病流行趋势。
（三）深耕细节，激发“健康银行”参与活力与长效持续。
巩固深化“健康银行”服务模式成果的核心在于可持续，重点是满足居民的健康需求，完善实施机构的激励措施，激发工作活力。
一是探索补偿机制。统筹基本公共卫生服务资金，对健康积分兑换中属于基本公共卫生范畴的服务从项目补助经费列支，实施效果较好的单位以积分兑换数量为基准实行“以奖代补”，在项目安排、资金配套、评先选优等方面适当倾斜，同时将医务人员提供健康管理服务的质量与数量纳入其绩效考核，有效提升机构积极性，全区已覆盖34个基层医疗卫生机构和1个承担国家基本公共卫生服务项目的民营医院。
二是突出群众需要。用于兑换的健康产品以辖区群众日常所需的健康日用百货和医疗服务相结合，鼓励各机构结合辖区群众生产生活实际将本单位特色医疗服务纳入兑换范围，兑换价格严格按照市场价格确定，兑换价格报区卫生健康委备案后，在机构显著位置进行公示，落实专人和专门健康超市提供线上线下兑换服务。探索在卫生院延伸服务点设置积分兑换驿站，方便群众就近兑换。
三是打造健康示范。居民在通过指定的慢病健康管理服务和健康行为，获得个人的健康积分，健康积分达到一定分值时，同时获得“健康征信”电子证书，电子证书通过“健康南川”微信公众号向居民开放查询。对自我健康管理典型案例，依托线上线下宣传平台广泛推广，发挥健康社会示范效应。
三、成效
一是群众自我健康管理意识不断提高。通过“健康银行”引导和规范居民的生活方式和行为方式，将居民从被动接受慢病管理服务到主动寻求健康服务的过程，形成“我行动、我受益、我健康”的个人健康责任意识，截止2025年已储存健康积分1300余万分，兑换518万余分，抽查居民健康素知识知晓率和对“健康银行”满意度均达90%以上。
二是慢性病防控更有成效。2025年全区管理35岁以上高血压、糖尿病患者6.3万人，规范管理率均超过76%，血压、血糖控制率达71%。慢阻肺病患者管理率达65%。四类慢性病早死概率下降至10.86%，人均期望寿命上升至80.2岁，健康素养水平达39.15%，优于重庆市平均水平。
三是基层慢病服务水平得到提升。通过健康积分兑换进一步提升居民和基层医疗机构“粘度”，促使基层医疗机构提升服务质量，增强群众对基层医疗卫生机构的信任度，成功创建3个国家基层糖尿病规范化管理中心。
四、思考与展望
推行“健康银行”服务模式，基础是协同联动，需要整合多方资源，形成政策合力；关键是便捷可行，流程设计要人性化、数字化；核心是激励动机，必须让居民和医疗卫生机构真切感受到健康行为的即时价值与长远收益；保障是持续创新，要根据实施反馈和居民需求，不断优化积分规则与兑换内容，保持机制活力。
下一步南川区将结合重点人群健康管理需求，动态调整、持续丰富健康行为积分目录与兑换清单，以国家中医药传承创新试验区建设为契机，增加中医适宜技术、特色体检等兑换项目，提升积分激励的精准性和吸引力。同时推动健康积分延伸至高脂血症、肿瘤等其他慢性病领域，通过紧密型医共体建设提升基层机构诊疗水平，提升慢病防控工作能力，持续巩固国家慢病防控示范区建设成效。
