吸烟可以成瘾,对烟草依赖是一种慢性疾病。在充分认识到吸烟的健康危害后,多数吸烟者都有戒烟的意愿,但往往因为存在不同程度的烟草依赖而难以成功戒烟。因此,除存在药物禁忌症或对于戒烟药物疗效尚不明确的人群(非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女及青少年等),对于有戒烟意愿的吸烟者可进行戒烟药物治疗,以提高戒烟成功率。
《2015年中国临床戒烟指南》推荐了三类能够有效增加长期戒烟率的一线临床用药,包括尼古丁替代疗法(NRT)类药物、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰。
尼古丁替代疗法(NRT)类药物
NRT类药物通过向人体释放尼古丁替代或部分替代吸烟者通过吸烟获得的尼古丁,从而减轻戒断症状。以NRT类药物辅助戒烟安全有效,可使长期戒烟的成功率增加一倍。
NRT类药物现有剂型包括尼古丁贴片、咀嚼胶、喷剂、含片和吸入剂5种,目前国内仅可获得尼古丁贴片。贴片释放尼古丁的速度最慢,使用频率较低(每24小时或16小时使用一次),可使体内的尼古丁含量保持在较稳定的水平;咀嚼胶、喷剂、含片和吸入剂释放尼古丁的速度较快,用药次数多(每1-2小时或更短时间一次)。不同剂型的药物在戒烟疗效方面无显著性差别,可遵从戒烟者的意愿选择。
NRT类药物属于非处方药,可在医院和药店购买,但吸烟者在使用前最好咨询专业医生,并在医生指导下使用。
盐酸安非他酮缓释片
盐酸安非他酮缓释片是一种有效的尼古丁类戒烟药物,其作用机制包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取,可增加脑内多巴胺水平,缓解戒烟后的戒断症状,还可阻断尼古丁乙酰胆碱受体,减少吸烟的欣快感。盐酸安非他酮缓释片可使6个月以上的长期戒烟率增加一倍,对于重症烟草依赖者,联合应用盐酸安非他酮缓释片和NRT类药物,效果更佳。
盐酸安非他酮缓释片为处方药,需凭医生处方在医院或药店购买,吸烟者在使用前最好咨询专业医生,并在医生指导下使用。
伐尼克兰
伐尼克兰是一种新型戒烟药物,可刺激脑内释放多巴胺,缓解戒烟后的戒断症状,同时阻止尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体结合,减少吸烟的欣快感。研究结果显示,伐尼克兰的长期戒烟率可提高2倍以上。
伐尼克兰为处方药,需凭医生处方在医院或药店购买,吸烟者在使用前最好咨询专业医生,并在医生指导下使用。
联合用药
已被证实的有效的药物组合包括两种。
1. 长疗程尼古丁贴片治疗(14周以上)+其他NRT类药物(如咀嚼胶)
2. 尼古丁贴片+盐酸安非他酮
戒烟药物配合戒烟咨询等综合干预可进一步提高戒烟成功率,需要注意的是,目前开展的戒烟药物临床试验多针对的是每日吸烟大于10支的吸烟者,尚未在少量吸烟者(每日小于10支)中评价戒烟药物的治疗效果。2008美国临床戒烟指南推荐,在临床实践中,对于有戒烟意愿的少量吸烟者也可以使用戒烟药物,临床医生在为该人群使用NRT类药物时,可以考虑减少药物剂量,使用盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰时不需减量。