结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列入我国法定重大传染病。我国是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织估计，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第二位。根据全国第五次结核病流行病学调查结果，估算我国全人群活动性肺结核患病率为392/10万，其中传染性肺结核患病率为100/10万，也就是说我国平均每10万人口中约有400名活动性肺结核患者，其中有四分之一具有传染性。据此估算我国现有活动性肺结核患者总数为523万，其中传染性肺结核患者总数为134万。因而结核病防治工作任重道远，在结核病防治中，有如下几点体会:
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性的传染病，治疗周期长。正是因为它具有传染性，导致了人们对结核病避之不及，也正是因为人们对于结核病的传染性的认识不到位，导致了结核病患者受到了他人的排斥和歧视，造成了他们自卑焦虑的心理;6个月以上的治疗周期，患者容易丧失治疗信心，由于种种原因而自行停药。这些都加剧了结核病防治工作以及督导管理工作的困难。普及防治知识，形成有效防治机制。结核病的防治，首先是提高社区居民对结核病防治知识的知晓率，这有利于提升全民防治意识，形成全社会共同参与防治工作的局面，在社会中形成群策群防的工作机制，从而有效预防控制结核病传播流行。
加强健康宣传，减少歧视。作为一名社区结核病访视医生，首先在了解病人病情的情况下，向病人说明对方所服用的药物名称、分别服用时间及服用剂量，其次说明用药按时规律全程的重要性及科学性，向患者及家属讲解关键月末痰送痰检查的必要性。让病人从心理上接受了解自己患病情况，提高病人的依从性同时树立起患者治愈结核病的信心。其次即为健康宣教，向患者及患者家属(家督员)说明该病的传染源，易感因素，易感者及临床症状。让病家家属注意消毒隔离，若有疑似症状必须及时就诊排查。许多结核病患者服用药物以后会出现不同程度的不良反应，那是一个非常痛苦的过程，访视员一定要认真处理好这种矛盾能让提高病人用药依从性。虽然人类早已开始研究并使用能治愈肺结核的短程化疗药物但由于长期恐惧和误解导致人们对结核患者存在着歧视现象。研究显示对结核患者的区别对待和歧视现象广泛存在，社会歧视很有可能在治疗中导致结核患者自信心下降从而降低服药的依从性不配合随访管理不利于结核病预防控制工作。因此在结核病防治中，加大宣传力度，让社区居民充分了解结核病是可防可治的`传染病，这样才有助于减少歧视行为的发生。要强化社会各界广泛参与，呼吁全社会积极行动起来，携手终结结核病的流行。通知指出，志愿者已成为促进结核病防控的重要力量，要继续动员广大志愿者积极参与结核病防控工作。国家卫生健康委开展的“百千万志愿者结核病防治知识传播活动”，迄今已拥有100余万名志愿者，在结核病防控各领域发挥了积极作用。各地要进一步完善志愿者参与机制，全面营造全民参与的氛围。
加强心理支持，提高抗痨信心。由于结核病病程长，治疗时间长，需要长期服药，使患者及家属在精神上、经济上、社会上、治愈成功值等方面产生负担感，情绪上出现焦虑、急躁、抑郁等心理困扰。社区医生首先要说服患者要用积极向上的心态，积极帮助患者家属建立情感支持体系，指导家属多关心、体贴、重视患者，指导患者与家属制订饮食和锻炼计划，鼓励患者主动参与护理干预计划的实施，逐步提高患者抗痨信心。
建立医生、患者及家属三位一体督导联动互动机制。结核病患者在治疗过程中的管理，社区医生不仅仅在治疗上对患者进行督导，也要及时加强与患者家属的沟通，从侧面了解患者在治疗过程中出现的各种情况，包括情绪、心理、生理上的反应，指导患者建立家庭支持系统，在患者、患者家属和社区医生之间形成互动循环督导系统，有效提高管理质量。
作者：重庆市2022级公卫医师规范化培训学员
万州区疾病预防控制中心 徐昌胜
