简称：出血热
感染类型：病毒感染
概述
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，主要临床特征为发热、出血、肾脏损害。
分期或分型
典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。
传染源
鼠为主要传染源。
传播途径
公认为多途径感染：(1)动物源性传播：呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触传播；（2）媒介传播：鼠类身上的寄生革螨或恙螨也具有传播作用（3）垂直传播；出血热孕妇、人工或自然感染的鼠类以及革螨和恙螨经卵传播。
潜伏期和传染期
潜伏期4～46天，一般为7～14天，以两周多见。多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状。
人群易感性
（1）不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感；
（2）人群隐性感染率1%-20%，姬鼠型和混合疫区男性>女性、家鼠型疫区女性大于男性；
（3）主要为男性青壮年，占总发病的2/3；
（4）病后能获得同型持久性免疫。
流行特征
（1）全世界广泛分布，主要在亚洲地区，中国是世界上病例数最多的国家，约每十年左右有一个流行高峰期；
（2）四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为3～5月；
（3）流行疫区的类型：1、姬鼠型疫区；2、家鼠型疫区；3、混合型疫区，浙江省属于混合型疫区。
治疗和预后
“三早一就”为本病的治疗原则，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，针对各期病理生理变化进行对症治疗。把好休克、出血、肾功能衰竭和感染“四关”。
（一）发热期
治疗原则：抗病毒，改善中毒症状，减轻外渗，预防休克和DIC。
1、抗病毒。发病4日内患者可用用利巴韦林，每日1g。加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，连用3～5日。
2、改善中毒症状。给予易消化饮食。高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药，以防大量出汗而进一步丧失血容量。中毒症状重者，可给予地塞米松5～10mg静脉滴注。呕吐频繁者，可给予灭吐灵10mg肌注。
3、减轻外渗。及早卧床休息，给予路丁、维生素C等降低血管通透性。每日静脉补充平衡盐液和葡萄糖盐水1000ml左右，发热后期可适当给予低分子右旋糖酐及甘露醇，以提高胶体渗透压、减轻外渗和组织水肿，防止休克和肾功能不全。
4、预防DIC。病程中常有DIC的发生，适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静脉滴注，以降低血液粘滞性。如发热晚期凝血时间试管法在3分钟以内或激活的部分凝血活酶时间34秒以内为高凝装填，给予小剂量肝素抗凝，一般0.5～1mg/kg，6～12小时一次缓慢静脉注射，有助于防止DIC发展。再次用药前应做凝血时间检测，若试管法凝血时间大于25分钟，应暂停一次，疗程1～3日。
（二）低血压休克期
治疗原则：补充血容量，调整酸碱平衡，减轻肾脏损害，预防多器官功能衰竭。
1、补充血容量。宜早期、快速和适量。力争4小时内稳定血压。扩容液体以晶、胶结合为原则，晶体液以平衡盐液为主，切忌单纯输注葡萄糖，胶体液可用低分子右旋糖酐、20%甘露醇、血浆或白蛋白等。 由于本期存在血液浓缩，不宜应用全血。扩容期间应密切注意血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。老年人或原有心肺疾病者输液时需注意心肺功能，掌握输液速度和液体量。
2、调整酸碱平衡。代谢性酸中毒时可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，根据二氧化碳结合力分次补充，避免盲目纠酸。由于5%碳酸氢钠溶液渗透压为血浆的4倍，不但能纠正酸中毒，尚可扩容。
3、强心剂的应用。血容量基本补足，心率在140次/分以上者，可静脉给予西地兰。
4、血管活性药与肾上腺皮质激素的应用。经补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺等静脉滴注。同时可用地塞米松10-20mg静脉滴注。
（三）少尿期
治疗原则：稳定内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。
1、稳定内环境。控制氮质血症：给予高糖、高维生素、低蛋白饮食。不能进食者每日静脉滴注葡萄糖不少于200g，并加入适量胰岛素，以减轻体内蛋白质分解，控制氮质血症。维持水盐平衡：少尿早期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别。若尿比重>1.20，尿钠<40mmol>10：1，应考虑肾前性少尿。可快速输注电解质溶液500～1000ml，或用20%甘露醇100～125ml静脉注射，观察尿量是否增加。观察3小时尿量若小于100ml，则为肾实质损害所致少尿。有高血容量时不宜做此利尿实验。若已为肾性少尿，应控制输液量，可按前日尿量和吐泻量加500～700ml作为补液量。根据血钾及心电变化，限制或适量补钾盐。根据酸碱变化，给予碳酸氢钠，稳定酸碱平衡。
2、促进利尿。常用的利尿药物为呋塞米可从小量开始，逐渐加大剂量至100～300mg/次，静脉滴注，4～6小时可重复一次。亦可用血管扩张剂如酚妥拉明或山茛菪静脉注射。
3、导泻和放血疗法。可用硫酸镁、甘露醇、大黄等口服导泻。放血疗法目前很少应用，如少尿伴高血容量综合征致心力衰竭及肺水肿者可以放血300～400ml。
4、透析治疗。明显氮质血症、高血容量综合征或高血钾患者，可给予血液透析或腹膜透析。
（四）多尿期
移行阶段和多尿早期治疗原则与少尿期相同。多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防止继发感染。补液要适量，过多可使多尿期延长，过少可导致水、盐失调引起二次肾功能衰竭。给予半流食和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。因免疫功能下降，应防止继发感染。感染发生后应及时诊断和治疗，忌用对肾脏有毒性的抗菌药物。
（五）恢复期
补充营养，休息1～3个月，定期复查肾功能、血压及垂体功能，逐步恢复工作。
（六）并发症治疗
1、消化道出血 尽快明确病因。如DIC低凝血期，应补充凝血因子和血小板。DIC继发纤溶亢进时，可注射6-氨基乙酸或氨甲苯酸。肝素类物质增高时可用鱼精蛋白或甲苯胺蓝注射。尿毒症所致出血热则需透析治疗。局部治疗可口服云南白药、去甲肾上腺素4～5mg加水100ml口服或凝血酶4000U加生理盐水口服。
2、心力衰竭肺水肿 应停止和控制输液，吸氧，半卧位，给予西地兰强心，安定镇静，以及扩血管药物。若为少尿或无尿阶段，应透析治疗。
3、ARDS 可应用大剂量肾上腺皮质激素注射，及时应用呼吸机进行人工终末正压呼吸。
4、中枢神经系统并发症 出现抽搐时可给予安定或异戊巴比妥钠等镇静剂；脑水肿或颅内高压可用甘露醇静脉滴注，无尿时应考虑透析。
5、自发性肾破裂 进行手术缝合。
本病的病死率与病情较重、治疗迟早、措施是否恰当有关。
预防
1、疫情监测 由于新疫区不断扩大，因此需做好鼠密度、鼠带病毒率及易感人群等监测工作。
2、防鼠灭鼠 在流行高峰前开展灭鼠工作，应用药物和机械等方法灭鼠。开展环境综合整治，积极推进生态防控。
3、个人防护 加强个人防护，尤其是野外作业人员，避免接触感染；防止鼠排泄物污染食物及食具；动物实验时防止被实验鼠咬伤。
4、预防接种 对高危人群可以接种我国研制的沙鼠肾细胞疫苗和金地鼠肾细胞和vero-E6细胞制备的纯化精制双价疫苗，共注射两次，可以取得较好的保护效果。有发热、严重疾病和过敏者忌用。
5、健康教育 定期对医疗机构和疫区民众开展出血热防治知识健康教育，提高防病意识。
